{"id":7101,"date":"2019-09-09T15:10:55","date_gmt":"2019-09-09T18:10:55","guid":{"rendered":"https:\/\/spw.fw2web.com.br\/es\/2019\/09\/09\/politica-sanitaria-de-la-tranquilidad-al-cataclismo\/"},"modified":"2024-02-13T14:19:37","modified_gmt":"2024-02-13T17:19:37","slug":"politica-sanitaria-de-la-tranquilidad-al-cataclismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sxpolitics.org\/es\/biblioteca-spw\/articulos\/politica-sanitaria-de-la-tranquilidad-al-cataclismo\/7101\/","title":{"rendered":"Pol\u00edtica sanitaria: de la tranquilidad al cataclismo"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

por F\u00e1bio Grotz<\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

En Brasil, en vista de la trayectoria de la pol\u00edtica de respuesta al VIH\/SIDA, pero tambi\u00e9n de la pol\u00edtica de salud reproductiva \u2014que, entre los a\u00f1os 80 y mediados de los a\u00f1os 2000, tuvo un curso muy positivo\u2014, los da\u00f1os y las repercusiones que se derivan de la pol\u00edtica sexual del gobierno de Bolsonaro ser\u00edan inevitables. No obstante, hay que decir que durante los primeros 120 d\u00edas y un poco m\u00e1s de la nueva administraci\u00f3n, la salud p\u00fablica parec\u00eda ser inmune al tsunami de decretos y medidas draconianas, que en otros \u00e1mbitos, especialmente el medio ambiente y la educaci\u00f3n, se est\u00e1n adoptando para demoler lo que existe, especialmente la financiaci\u00f3n p\u00fablica, la regulaci\u00f3n estatal y la protecci\u00f3n de los derechos. En palabras de un observador de pol\u00edticas sectoriales, el Ministerio de Salud permaneci\u00f3 bajo \u00abla misma direcci\u00f3n\u00bb. Sin embargo, ya exist\u00edan algunos disgustos.<\/p>\n

Como se\u00f1ala Veriano Terto, coordinador ejecutivo de la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a de SIDA (ABIA), en su an\u00e1lisis de la pol\u00edtica sobre el SIDA, hubo dos ataques moralistas contra los materiales educativos producidos por el Ministerio de Salud (aqu\u00ed<\/a> y aqu\u00ed<\/a>). Adem\u00e1s, la prensa report\u00f3<\/a> que hab\u00eda problemas en la compra de anticonceptivos y, especialmente, Misoprostol para uso obst\u00e9trico y servicios de aborto legal. Tambi\u00e9n es importante mencionar que el decreto<\/a> presidencial, que estipulaba el fin de junio como fecha l\u00edmite para la extinci\u00f3n de varios consejos de participaci\u00f3n cuya funci\u00f3n es asistir al Ejecutivo en la formulaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas, fue una fuerte se\u00f1al del sesgo antidemocr\u00e1tico de la nueva gesti\u00f3n y elimin\u00f3 los casos de participaci\u00f3n de poblaciones muy vulnerables al VIH. Paula Viana, del Grupo Curumim, con quien tambi\u00e9n hablamos para explorar lo que estaba sucediendo en t\u00e9rminos de salud sexual y reproductiva en general, destac\u00f3 la ausencia total de di\u00e1logo con la nueva direcci\u00f3n y se\u00f1al\u00f3 la posibilidad de efectos negativos en la pol\u00edtica de salud de las mujeres debido a la sinton\u00eda del gobierno con los sectores m\u00e1s conservadores del \u00e1rea de la medicina.<\/p>\n

Sin embargo, hasta principios de mayo no se observaron se\u00f1ales claras de cambios estructurales, debido, entre otras cosas, a que la mayor\u00eda de los nuevos directivos nombrados ya eran empleados del Ministerio de Salud y, al parecer, se ajustaban a los principios del Sistema \u00danico de Salud (SUS). Seg\u00fan algunos t\u00e9cnicos, el Ministerio \u00absigui\u00f3 aplicando las pol\u00edticas sin grandes cambios\u00bb.<\/p>\n

Pero el 3 de mayo, el Ministerio emiti\u00f3 una orden<\/a> para abolir el t\u00e9rmino \u00abviolencia obst\u00e9trica\u00bb de la nomenclatura oficial. Esta inusual medida despert\u00f3 cr\u00edticas de los m\u00e1s diversos actores y voces y puede leerse como un primer s\u00edntoma de la tormenta que se acercaba.\u00a0 El 17 de mayo se public\u00f3 otro decreto (Decreto 9.795) que modific\u00f3 radicalmente la estructura de gesti\u00f3n del Ministerio. Entre otras medidas, el decreto transform\u00f3 el Departamento de VIH\/SIDA, Hepatitis Virales e ITS en una Coordinaci\u00f3n, asign\u00e1ndolo al manejo de enfermedades como el tracoma y la verminosis, cuyo perfil epidemiol\u00f3gico difiere sustancialmente de la del VIH y la hepatitis. Por otra parte, transfiri\u00f3 la funci\u00f3n estructural de adquisici\u00f3n y aprovisionamiento de antirretrovirales al Departamento de Asistencia Farmac\u00e9utica.<\/p>\n

El \u00c1rea T\u00e9cnica de Salud de la Mujer, ya muy debilitada desde el gobierno de Dilma Rousseff cuando ya hab\u00eda sido reconvertida al modelo madre-hijo, tambi\u00e9n fue rebajada, integrando ahora una nueva Coordinaci\u00f3n General de Ciclos de Vida. Este cambio se\u00f1ala la posible eliminaci\u00f3n definitiva de lo que quedaba de las directrices de salud sexual y reproductiva que la inspiraron en las d\u00e9cadas de 1980 y 1990. Esto no es sorprendente, ya que estos lineamientos son vistos por los ide\u00f3logos del gobierno, como el ministro de Relaciones Exteriores, como un mero subterfugio para legalizar el aborto.<\/p>\n

Esta brusca inflexi\u00f3n en la pol\u00edtica nacional de salud es un claro ejemplo de c\u00f3mo el gobierno de Bolsonaro simula una guerra permanente, en la que los gerentes toman medidas estructurales sin previo aviso, posiblemente con el objetivo de desconcertar a la cr\u00edtica y la resistencia. Haremos una breve evaluaci\u00f3n de lo sucedido en el contexto de la respuesta al VIH y la salud de las mujeres antes de la publicaci\u00f3n del Decreto 9.795, y luego compartiremos los an\u00e1lisis y cr\u00edticas desarrolladas desde el 17 de mayo sobre los impactos de las medidas entonces anunciadas.<\/p>\n

La respuesta al VIH\/SIDA: s\u00edntomas iniciales<\/strong><\/p>\n

Veriano Terto (ABIA), cuando fue entrevistado a finales de abril, ya evaluaba los primeros meses del gobierno como no alentadores, aunque no se hab\u00eda tomado ninguna decisi\u00f3n que afectara el centro de la respuesta brasile\u00f1a, que es el acceso universal a los medicamentos:<\/p>\n

\u00abAparentemente, todo est\u00e1 normal. Pero repito: aparentemente. Todav\u00eda no hemos tenido un rev\u00e9s concreto, pero la situaci\u00f3n sugiere un futuro sombr\u00edo. La mentalidad del grupo pol\u00edtico e ideol\u00f3gico en el poder, as\u00ed como de los sectores sociales que lo apoyan, son abiertamente hostiles a una agenda que se basa en principios de ciudadan\u00eda, derechos humanos y justicia social. Si no tenemos todav\u00eda amenazas directas a la pol\u00edtica sobre el VIH\/SIDA, no podemos decir lo mismo en t\u00e9rminos m\u00e1s amplios. Las propuestas, tesis y discursos del gobierno han creado un ambiente social, cultural, pol\u00edtico y econ\u00f3mico de adverSIDAd para la sostenibilidad de la respuesta a la epidemia\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Para ilustrar las condiciones del entorno, Terto mencion\u00f3 dos episodios de censura de materiales educativos. El primero sucedi\u00f3 con el folleto de prevenci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual para hombres transg\u00e9nero. Aunque los t\u00e9cnicos del Ministerio afirmaron que el folleto fue suspendido por correcciones, en el clima de p\u00e1nico sexual que prevalece en la administraci\u00f3n, la medida nunca podr\u00eda considerarse trivial. Sin embargo, lo m\u00e1s inquietante, seg\u00fan Terto, fue ver al presidente en la televisi\u00f3n, flanqueado por dos generales, animando a las madres y a los padres a rasgar las p\u00e1ginas del folleto de salud del adolescente con im\u00e1genes de anatom\u00eda sexual y reproductiva (ver aqu\u00ed<\/a>). El folleto proporciona informaci\u00f3n sobre la atenci\u00f3n b\u00e1sica de la salud, la prevenci\u00f3n del embarazo y las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.\u00a0 Seg\u00fan Terto, desde hace m\u00e1s de diez a\u00f1os se distribuye y nunca ha habido ninguna queja sobre su contenido. Adem\u00e1s, es uno de los pocos folletos para el grupo de edad de 12 a 14 a\u00f1os que corresponde a la iniciaci\u00f3n de la vida sexual.<\/p>\n

Terto tambi\u00e9n se refiri\u00f3 al veto presidencial a un proyecto de ley que exim\u00eda a las personas VIH-positivas de la evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del Instituto Nacional del Seguro Social de Brasil (INSS), cuyo objetivo es, por supuesto, amenazar la concesi\u00f3n y continuidad del beneficio a los asegurados:<\/p>\n

\u00abEl efecto en una persona con VIH\/SIDA, que puede haber estado sin trabajo durante a\u00f1os o incluso d\u00e9cadas y que sufre los efectos del tratamiento, es devastador. \u00bfC\u00f3mo puede esta persona volver al mercado laboral? No existe una pol\u00edtica de prevenci\u00f3n de epidemias orientadas al mercado laboral, ni siquiera una campa\u00f1a para combatir el estigma contra los trabajadores que viven con el VIH\/SIDA. Es una situaci\u00f3n de inseguridad jur\u00eddica para miles de personas seropositivas, que es incluso perjudicial para su salud\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Terto tambi\u00e9n evalu\u00f3 cr\u00edticamente la pol\u00edtica nacional de drogas adoptada por el nuevo gobierno que promueve la abstinencia como recurso terap\u00e9utico, excluye la reducci\u00f3n de da\u00f1os y favorece el apoyo a las comunidades terap\u00e9uticas \u2014en su mayor\u00eda dirigidas por iglesias evang\u00e9licas\u2014. Seg\u00fan Terto, las nuevas directrices rompen con el enfoque aplicado en Brasil desde la d\u00e9cada de 1990, a menudo en asociaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n del VIH, y tienen la virtud de no reducir a la persona a un estado de drogadicci\u00f3n o enfermedad, consider\u00e1ndola como un ciudadano con derechos, dignidad y posibilidades. Para el coordinador de la ABIA, la nueva pol\u00edtica de drogas obedece, sobre todo, a una agenda moral:<\/p>\n

\u00abEl regreso de la abstinencia como herramienta para tratar la adicci\u00f3n a las drogas es agradable para el electorado del gobierno, especialmente para los evang\u00e9licos. Es una articulaci\u00f3n ideol\u00f3gica y moralista. Como sabemos, y un sinn\u00famero de estudios nos dicen, la abstinencia no es la mejor y m\u00e1s efectiva manera de combatir la dependencia. Pero esto no parece ser de inter\u00e9s para la administraci\u00f3n actual, m\u00e1s a\u00fan porque el \u00e9nfasis en las comunidades terap\u00e9uticas no es solo un placer ideol\u00f3gico para la base evang\u00e9lica. Favorece el acceso de las iglesias a los recursos p\u00fablicos para la salud mental. Tambi\u00e9n nos preocupa que la nueva pol\u00edtica adopte una actitud contraria a la despenalizaci\u00f3n de las drogas. Para aquellos de nosotros que trabajamos en el \u00e1mbito de los derechos humanos, el lenguaje criminal es siempre un problema, porque elimina y castiga cuando la atenci\u00f3n debe centrarse en el di\u00e1logo, la aceptaci\u00f3n y la solidaridad. Este es precisamente uno de los efectos de la abstinencia, que aliena a la gente y dificulta el di\u00e1logo.\u00a0 Esta l\u00f3gica tambi\u00e9n afecta negativamente la respuesta al VIH\/SIDA. \u00bfC\u00f3mo debatir y dialogar a favor de la prevenci\u00f3n de la epidemia, si la posici\u00f3n oficial es excluyente? \u00bfC\u00f3mo avanzaremos en la discusi\u00f3n sobre la discriminaci\u00f3n y los prejuicios si lo que tenemos es un esfuerzo por silenciar la conversaci\u00f3n? Estos conceptos excluyentes constituyen un clima de amenazas muy preocupantes y angustiantes\u00bb, observ\u00f3 Veriano Terto, quien se\u00f1al\u00f3 que, en todos estos retrocesos, la sociedad civil, fundamental en la construcci\u00f3n y el reconocimiento de la respuesta brasile\u00f1a al VIH\/SIDA, fue excluida de los procesos de toma de decisiones y de las discusiones.<\/p>\n

En este contexto de ataques a todo un conjunto de pol\u00edticas sociales y de vaciamiento de los mecanismos de control social, la repentina reestructuraci\u00f3n del Ministerio de Salud no es una sorpresa, pero sus efectos son dr\u00e1sticos. Como se\u00f1ala la nota p\u00fablica<\/a> de la Asociaci\u00f3n Nacional del SIDA (ANAIDS), pueden y deben leerse como el final de la pol\u00edtica nacional sobre el SIDA:<\/p>\n

\u00abNo es s\u00f3lo una cuesti\u00f3n de nomenclatura: es el fin del Programa Brasile\u00f1o de SIDA. El gobierno, en la pr\u00e1ctica, extingue de manera inaceptable e irresponsable uno de los programas de SIDA m\u00e1s importantes del mundo, que fue, durante d\u00e9cadas, un referente internacional en la lucha contra el SIDA. M\u00e1s que un programa, este decreto termina con una experiencia democr\u00e1tica de gobernanza de una epidemia basada en la participaci\u00f3n social y la intersectorialidad\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Pocos d\u00edas despu\u00e9s, en respuesta a la reacci\u00f3n oficial del Ministerio a esta y otras cr\u00edticas, la ABIA public\u00f3 una nota t\u00e9cnica<\/a> que analiza c\u00f3mo la reestructuraci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo sin transparencia y refleja el clima m\u00e1s amplio de ruptura democr\u00e1tica.\u00a0 En la nota se hace \u00e9nfasis en que no se sabe c\u00f3mo se distribuyen los recursos entre los diversos programas que ahora se asignan en el nuevo Departamento de Enfermedades y Trastornos Cr\u00f3nicos e ITS, en el que ahora se asigna la pol\u00edtica de lucha contra el VIH\/SIDA. Sobre todo, muestra c\u00f3mo esta reforma \u00abadministrativa\u00bb afectar\u00e1 negativamente la base de la respuesta brasile\u00f1a; es decir, el acceso universal a los medicamentos antirretrovirales. En el nuevo organigrama, la responsabilidad de la adquisici\u00f3n, compra, almacenamiento y distribuci\u00f3n de insumos se transfiri\u00f3 al Departamento de Asistencia Farmac\u00e9utica (DAF), que es responsable de todas las operaciones del SUS. Este cambio implica el desconocimiento de la experiencia acumulada por el antiguo Departamento de ITS, SIDA y Hepatitis Virales y tiende a hacer que estas operaciones sean m\u00e1s burocr\u00e1ticas y menos \u00e1giles, lo que potencialmente compromete el acceso a los medicamentos antirretrovirales. Adem\u00e1s, dificultar\u00e1 la evaluaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y el seguimiento que son cruciales para medir los beneficios del tratamiento.<\/p>\n

La salud de las mujeres: signos preocupantes y un silencio cada vez m\u00e1s amplio<\/strong><\/p>\n

En el \u00c1rea T\u00e9cnica de Salud de la Mujer, el Observatorio de Sexualidad y Pol\u00edtica (SPW en ingl\u00e9s) descubri\u00f3 que, desde enero, la sensaci\u00f3n del equipo t\u00e9cnico era que la transici\u00f3n no hab\u00eda comenzado, sino que se esperaba en cualquier momento. A pesar de los di\u00e1logos con otros Ministerios, en los que prevalecen opiniones conservadoras y regresivas en relaci\u00f3n con la salud sexual y reproductiva, como el Ministerio de Derechos de la Mujer, Salud y Derechos Humanos y el Ministerio de Educaci\u00f3n, las directrices y procedimientos en relaci\u00f3n con la anticoncepci\u00f3n, por ejemplo, permanecieron indemnes ante el ruidoso entorno de la guerra moral estimulada por el gobierno.<\/p>\n

Los equipos t\u00e9cnicos continuaron operando en los marcos de programas y pol\u00edticas ya establecidas y hasta entonces no hab\u00eda existido \u00abning\u00fan instrumento normativo o instructivo\u00bb abiertamente contrario a las directrices de la salud sexual y reproductiva consolidadas en el Ministerio de Salud.\u00a0 Los gestores de primer nivel se ajustaron a los principios del SUS.\u00a0 La calma termin\u00f3 cuando se public\u00f3 el decreto \u00ababolir la violencia obst\u00e9trica\u00bb. Seg\u00fan Paula Viana, el documento no tiene car\u00e1cter regulatorio ni legal, pero se\u00f1ala una fuerte influencia de las posiciones antifeministas y antirreproductivas en la gesti\u00f3n ministerial.<\/p>\n

Sin embargo, la medida tuvo un impacto razonable en la prensa y las redes sociales. Y d\u00edas despu\u00e9s, el Ministerio P\u00fablico Federal de S\u00e3o Paulo hizo una recomendaci\u00f3n<\/a> al Ministerio de Salud, ordenando que el Ministerio se abstenga de promover acciones contrarias al t\u00e9rmino que el MPF-SP destaca como \u00abexpresi\u00f3n consagrada en documentos cient\u00edficos y legales\u00bb.<\/p>\n

Como ya se ha mencionado, el nuevo organigrama establecido por el Decreto 9795 redujo el \u00c1rea T\u00e9cnica de Salud de la Mujer a una subcoordinaci\u00f3n en la nueva Coordinaci\u00f3n General de Ciclos de Vida. Seg\u00fan los observadores, todav\u00eda no es posible evaluar lo que esto significar\u00e1 para un \u00e1mbito pol\u00edtico que ya hab\u00eda estado debilitado durante alg\u00fan tiempo. Lo que parece seguro es que su autonom\u00eda financiera se ver\u00e1 restringida. En medio de la tormenta, e incluso dos semanas despu\u00e9s del anuncio, los posibles efectos nocivos no provocaron m\u00e1s reacciones o cr\u00edticas.<\/p>\n

La diferencia de la r\u00e1pida respuesta de la sociedad a los impactos sufridos por el Departamento de VIH\/SIDA, el tratamiento de la salud de las mujeres por parte del gobierno fue respondido con un silencio inc\u00f3modo. Frente a \u00e9l cabe preguntarse: \u00bfqu\u00e9 explica la falta de debate e inter\u00e9s por una pol\u00edtica que sigue teniendo una enorme relevancia para el bienestar y los derechos humanos de la gran mayor\u00eda de las mujeres brasile\u00f1as que dependen del SUS para la atenci\u00f3n prenatal, el parto y muchas otras necesidades de salud reproductiva? Este silencio, incluso, est\u00e1 en contradicci\u00f3n con la repercusi\u00f3n negativa de la medida de \u00ababolici\u00f3n de la violencia obst\u00e9trica\u00bb, ya que para la mayor\u00eda de las mujeres brasile\u00f1as, especialmente para las m\u00e1s pobres, j\u00f3venes y negras, existe la forma de eliminar los malos tratos, la discriminaci\u00f3n y el racismo a los que est\u00e1n sometidas en los servicios de salud en ausencia de una s\u00f3lida pol\u00edtica p\u00fablica de salud sexual y reproductiva.<\/p>\n

\n

Agradecemos much\u00edsimo a Yazmin Trujillo, Susana Chavez, Renzo Zegarrat y el equipo del CLACAI por el gran apoyo en la cuidadosa traducci\u00f3n de este art\u00edculo.\u00a0<\/em><\/p>\n

Imagem: Natchez, 1986, por Jean-Michel Basquiat<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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